L’allergie oculaire

1-Circonstance de découverte

Un enfant qui au réveil a les yeux collés ou non, qui ne supporte pas la lumière et au cours de la journée qui n’arrête pas de se frotter les yeux , il présente une maladie des yeux qui peut être une allergie oculaire

2-Définition

L'allergie oculaire est une inflammation de l'œil causée par des allergènes : la poussière de maison, les poils d'animaux (chat, chien) .Elle est isolée ou associée à une rhinite. Des fois on n’arrive pas à identifier l’allergène. Il ne s’agit pas d’une seule entité clinique, mais de plusieurs maladies qui diffèrent par leur mécanisme et leur mode d’expression

3-La clinique

La forme de l’allergie oculaire dont on va parler est la limbo conjonctivite endémique des tropiques (L.C.E.T.)

3-a)Les symptômes  de la maladie

Au réveil : secrétions conjonctivales qui des fois empêchent de d’ouvrir les yeux

La lumière le gêne : photophobie

Prurit : démangeaisons

Larmoiement

Brûlures oculaires

Douleurs oculaires

Sensation de  corps étrangers dans les yeux    

 

         

 

Devant ces symptômes il faut faire voir le patient par un ophtalmologiste

3-b)Examen clinique

Il faut voir un ophtalmologiste

L’examen des yeux des yeux va mettre en évidence les anomalies suivantes

Paupières : de papilles au niveau de la conjonctive palpébrale

Conjonctive :aspect pigmenté de la conjonctive limbique  avec en periode de crise , une rougeur conjonctivale

Cornée

On peut avoir des complications qui une fois installées vont mencer la fonction visuelle

Ulcère cornéen

Glaucome  des fois du traitement prolongé avec les corticoïdes

Cataracte sous capsulaire

Keratocône surtout chez ceux qui sont un terrain atopique

Elle est plus fr équente cchez les enfants avec une prédominance masculine .Les petits garçon de 3 à 15 ans ou disons jusqu’à la puberté

    

 

             

Limbo conjoncitivite endemique des tropiques	Complication de la limbo conjonctivite endémique des tropiques

 

Les formes cliniques :elles sont nombreuses

On citera les principales

Elles sont nombreuses

La prise en charge de l’allergie implique des mesures preventives , medicamenteuses et non médicamenteuses

Preventive : eviter l’allergène et la prevention des symptômes (poussières)

Medicamenteuse

Les mesures non médicamenteuses : éviter de se frotter les yeux  car cela aggrave ou déclenche la déambulation des mastocytes et la libération de l’histamine qui provoque les demangeaisons

Compresse froides et les larmes artificielles s’est averée efficace

Les médicaments

TOPIQUES

Antihistaminiques ayant des propriétés anti mastocytaires

Opatanol  collyre

Les AINS

Acular et  dcloced

L’acular en plus de son action anti inflammatoire , il soulage les demangeaisons de façon saisonière

Les glucocorticoïdes

Les malades ayant des symptômes refractaires sutrout dans la phase tardive , mais attention aux effets secondaires

Lotemax colllyre :corticoïdes sans effet HTO

Durezol collyre : action anti allergique et contre l’œdème maculaire

Immunomodulateurs topiques

Cyclosporine collyre

Tacrolimus

 

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) correspond à une dégradation d'une partie de la rétine (la macula), pouvant mener à la perte de la vision centrale. Cette maladie d'origine multifactorielle concerne les sujets de plus de 50 ans

DEGENERESCENCE DE LA MACULA LIEE A L’AGE

   

VUE NORMALE	DEFICIT CENTRAL LIE A LA DMLA

 

 

 

 

 

NORMAL                                              D.M.L.A.

 

DEFORMATION DES LIGNES DE LA GRILLE

 

 

 

Symptômes de la dégénérescence maculaire

Vision moins bonne ou moins claire.

Votre vision peut être floue, et il peut être difficile de lire les petits caractères ou de conduire.

Zones sombres et floues au centre de votre vision.

Rarement, une perception des couleurs plus mauvaise ou différente.

La prise en charge

Le médecin traitant va préciser laquelle des formes vous concerne

En effet on distingue

La forme sèche et la forme humide

La prévention reste la meilleure solution

Elle consiste à se faire examiner régulièrement après 40 ans

Avoir une alimentation riche en légumes, fruits , en poisson

Eviter le tabagisme

 

 

 

 

 

Circonstances de survenue

Quand il arrive qu’on présente un œil rouge plus ou moins douloureux suivi d’une baisse de la vue, il faut chercher à voir un ophtalmologiste. Si en plus la douleur ne disparait pas et qu’on voit des corps flottants, comme s’il y a quelque chose qui bouge devant les yeux.

Il peut s’agir d’une maladie des yeux qu’on appelle uvéite qui peut prendre une forme chronique si elle n’est pas traitée à temps et efficacement. C’est une urgence ophtalmologique .

L'uvéite est une forme d'inflammation de l'œil. Elle affecte la couche intermédiaire du tissu de la paroi de l'œil

L’uvée est la membrane intermédiaire entre la sclère ; la coque protectrice de l’œil et la rétine la membrane neurosensorielle qui qui capte l’image des objets éclairés par la lumière.

A l’examen

Une fois avec l’ophtalmologiste le patient signale les mêmes symptômes.

L’examen des yeux permet de voir les signes suivants

La cornée :  précipités sur l’endothélium plus ou moins pigmentés

La chambre antérieure : l’humeur aqueuse est trouble

La pupille est plus ou moins irrégulière à cause des synéchies (adhérences sur le cristallin)

Le tonus oculaire peut être élevé. C’est une forme d’uvéité les plus grave

La rétine : foyers infectieux

Le médecin peut demander un bilan comportant plusieurs tests Sanguins

D’imagerie médicale : radio, rétinographie avec angiographie rétinienne à la fluorescéine

Et l’avis d’autres spécialistes que sont les rhumatologues , l’ORL 

Traitement

De l’inflammation par des anti inflammatoires

 Mais cette maladie peut nécessiter une prise en charge plus complexe : injections, chirurgie de la cavité vitréenne et laser

Causes

Dans la plupart des cas, on ne trouve pas de causes

Mais ce sont les infections : sida, toxoplasmose

Les maladies auto-immunes

Complications

• Glaucome secondaires
• Cataracte
• Œdème rétinien notamment maculaire
• Décollement de rétine

Conclusion

A cause des complications qui peuvent conduire à la perte de la fonction visuelle  il faut savoir que l’uvéite est une urgence ophtalmologique

 

 

Cataracte comme complication d’une uvéite

 

 

 

 

 

 

Les malades atteints de diabète de type 2 peuvent avoir une déficience visuelle pouvant aller jusqu’à la cécité s’ils ont une rétinopathie diabétique : une complication  du diabète

Cela arrive quand le diabète n’est pas dépisté  et que le traitement n’est pas bien suivi

Le traitement est très cher et très contraignant en termes de coût financier et de perte de temps 

 

Le diabète de type 2 est une maladie caractérisée par une hyperglycémie chronique, c'est-à-dire par un taux trop élevé de glucose (sucre) dans le sang. Cette maladie survient généralement chez les adultes avancés en âge, et touche davantage les personnes obèses ou ayant un surplus de poids.

Comment se manifeste ce diabète de type 2

• Symptômes

Les signes et les symptômes du diabète de type 2 se développent souvent lentement. En fait, vous pouvez vivre avec le diabète de type 2 pendant des années sans le savoir. Lorsque les signes et les symptômes sont présents, ils peuvent inclure :

• Une soif accrue
• Des mictions fréquentes
• Augmentation de la faim
• Perte de poids involontaire
• Fatigue
• Vision floue
• Plaies à guérison lente
• Infections fréquentes
• Engourdissement ou picotement dans les mains ou les pieds
• Zones de peau foncée, généralement au niveau des aisselles et du cou
• Le traitement est prescrit par le diabétologue

Quand il n’est pas suivi régulièrement, ces complications peuvent après plusieurs années d’évolution

 

• La prise en charge du diabète de type 2

Le bilan de la fonction de l’œil et de la santé de l’œil du diabétique

Le patient diabétique doit bien s’informer auprès de son médecin diabétologue et communiquer suffisamment au sujet de la maladie

La consultation chez le médecin ophtalmologiste doit être régulière .La fréquence dépendra du degré d’évolution de la maladie

C’est le médecin ophtalmologiste  qui fait le diagnostic de la rétinopathie diabétique

Il faut savoir ce sont les vaisseaux et le tissu nerveux rétinien qui sont atteints

 

Rétine avec hémorragies

S'ils sont utilisés de manière appropriée, un certain nombre de tests  complémentaires à l'examen clinique peuvent améliorer les soins aux patients. Les tests les plus courants sont les suivants :

◆ Photographie du fond d'œil en couleur  

◆ Tomographie par cohérence optique ou scanner de la rétine (OCT)

◆ Angiographie à la fluorescéine  

◆ OCT Angiographie  

◆ Echographie mode B

La photographie du fond d'œil (avec ou sans dilatation pupillaire) est une technique reproductible pour la détection de la rétinopathie diabétique.

Le fond de l'œil est également utile pour documenter la gravité du diabète

On peut voir :

Les anomalies des vaisseaux : néo-vaisseaux , hémorragies

La rétine : exsudats et œdème maculaire

D’autres complications : prolifération vitréo retinienne

Traitement prevention

Veiller à prévenir les complications par :

• Un bon suivi par le diabétologue et l’ophtalmologiste et les autres spécialistes
• On fait des injections dans l’œil qu’on appelle IVT d’anti VGEF
• Le laser

Si e traitement est bien suivi, l’évolution de la maladie peut être ralentie de façon significative

En conclusion : contrôler régulièrement votre glycémie, le cholestérol et la tension artérielle